La lesión de los isquiotibiales es una de las más frecuentes en deportes con sprints, saltos y cambios de dirección. Estos músculos, situados en la parte posterior del muslo, son clave para la estabilidad y el movimiento de la pelvis y la rodilla, y soportan una gran tensión durante la actividad física.
Aquí verás qué tipos de lesión existen, qué la predispone, cómo se presenta, cómo se diagnostica con pruebas de imagen, cómo se clasifica y qué criterios orientan la vuelta al deporte.
Tipos de lesión de isquiotibiales
Las lesiones de isquiotibiales pueden ser:
- Roturas o desgarros musculares.
- Distensiones.
- Tendinopatías.
- Avulsiones del tendón en su origen en la pelvis.
Factores que contribuyen
- Sobreuso o sobrecarga.
- Calentamiento insuficiente.
- Fatiga muscular.
- Desequilibrios musculares.
- Técnica deportiva inadecuada.
- Lesión previa de isquiotibiales, uno de los factores de riesgo más importantes.
Qué predispone a la rotura
Lesiones agudas
Los movimientos explosivos que combinan flexión de cadera con extensión de rodilla pueden causar:
- Avulsiones del tendón.
- Desgarros en zonas biomecánicamente vulnerables, como el tendón dentro del músculo o la unión músculo-tendón.
La cabeza larga del bíceps femoral es la más afectada.
Lesiones crónicas
Con menos frecuencia, se deben a desgarros degenerativos por microtraumatismos repetidos y mala cicatrización del tendón. Suelen afectar al tendón proximal del semimembranoso.
Síntomas
- Dolor agudo y punzante en la zona lesionada.
- Reducción del rango de movimiento de cadera y rodilla.
- Incapacidad inmediata para seguir con la actividad.
- En lesiones importantes, hematoma en la parte posterior del muslo.
Pronóstico de las lesiones de alto grado
Las lesiones de alto grado tienen un pronóstico incierto:
- Tiempos de rehabilitación variables.
- Retraso en la vuelta al nivel deportivo previo.
- Alto riesgo de recaída.
Las recaídas suelen ser de igual o mayor gravedad que la lesión inicial y retrasan aún más la vuelta al deporte.
Pruebas de imagen
Radiografía
En lesiones agudas, la radiografía simple es la primera prueba para descartar una avulsión ósea del origen de los isquiotibiales en la tuberosidad isquiática o de su inserción en la tibia o el peroné.
Ecografía
Es la siguiente herramienta. Sus ventajas:
- Es económica.
- Permite una valoración dinámica.
- Muestra el lugar de la lesión, el patrón fibrilar del músculo y el grado de retracción.
Resonancia magnética
Se utiliza si la ecografía no aporta suficiente información.
Clasificación ecográfica de Peetrons
| Grado | Hallazgo | Tiempo medio de vuelta al deporte |
|---|---|---|
| 0 | Sin hallazgos patológicos | 8 ± 3 días |
| 1 | Edema sin alteración de la arquitectura | 17 ± 10 días |
| 2 | Disrupción parcial (desgarro parcial) | 22 ± 11 días |
| 3 | Rotura total del músculo o del tendón | 73 ± 60 días |
La gran variabilidad en el grado 3 refleja lo distintas que pueden ser estas lesiones.
Clasificación británica de lesiones musculares (BAMIC)
La British Athletics Muscle Injury Classification es otra escala útil. Combina:
- La extensión de la lesión (grados de 0 a 4).
- La localización de la lesión:
- a: miofascial (periférica).
- b: musculotendinosa.
- c: intratendinosa (afecta al tendón).
Así, una lesión «3c» sería una lesión extensa que afecta al tendón, con peor pronóstico que una «3a».
Cómo evoluciona cada tipo de lesión
Lesiones de bajo grado
Las lesiones miofasciales de bajo grado responden bien al tratamiento sin cirugía, porque la unión músculo-tendón está intacta y la fascia cicatriza rápido.
Lesiones de alto grado
Se asocian a una recuperación prolongada y a más riesgo de recaída. Es más probable que afecten a la unión músculo-tendón o al tendón central, que tardan más en curar, con retrasos en la vuelta al deporte de más de 50 días.
La importancia del tiempo de remodelación
La reparación inicial forma una cicatriz funcionalmente limitada. La resistencia a la tracción necesaria para gestos explosivos como el sprint no se recupera hasta que el tendón se remodela, proceso que empieza aproximadamente a las 6 semanas de la lesión.
Qué hacer en las primeras fases
- Protección inicial del tejido lesionado, con carga controlada.
- Ejercicios de estabilización del tronco desde la fase inicial.
- Vuelta gradual a la carrera, los sprints y la pliometría.
Estas medidas han mostrado reducir la tasa de recaídas. El control del dolor es clave para poder progresar.
Criterios para volver a competir
No hay un consenso absoluto, pero suelen tenerse en cuenta:
- Pruebas de rendimiento sin dolor, como el triple salto.
- Fuerza de isquiotibiales dentro del 10 % respecto a la pierna sana.
- Rango de movimiento completo de cadera y rodilla.
- Capacidad para realizar gestos específicos del deporte.
- Recuperación de la fuerza máxima y de la fuerza excéntrica.
Avulsiones proximales
Las avulsiones del tendón proximal se asocian a malos resultados sin cirugía. Tradicionalmente, las avulsiones parciales de uno o dos tendones con menos de 2 cm de retracción se trataban sin cirugía, pero cada vez hay más pruebas de que el tratamiento conservador en estos casos se asocia a peor vuelta al deporte y más recaídas. Requieren valoración por un especialista.
Preguntas frecuentes
¿Qué músculo de los isquiotibiales se lesiona más?
La cabeza larga del bíceps femoral.
¿Cuánto tarda en curarse una lesión de isquiotibiales?
Depende del grado: desde una o dos semanas en lesiones leves hasta más de dos meses en roturas importantes.
¿Por qué se recae tanto?
Porque la cicatriz tarda en recuperar su resistencia y porque a menudo se vuelve al deporte antes de cumplir los criterios adecuados.
Ideas clave
- Las lesiones de isquiotibiales son frecuentes en deportes con sprints, saltos y cambios de dirección.
- La cabeza larga del bíceps femoral es la más afectada, por gestos que combinan flexión de cadera y extensión de rodilla.
- La radiografía, la ecografía y la resonancia se usan de forma escalonada.
- Las clasificaciones de Peetrons y BAMIC ayudan a estimar el pronóstico.
- La vuelta al deporte debe basarse en criterios de fuerza, rango y rendimiento, no solo en el tiempo.
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