La tendinopatía proximal de los isquiotibiales provoca un dolor profundo en la zona del glúteo, justo donde se apoya el cuerpo al sentarse. El ejercicio es y seguirá siendo el pilar de su tratamiento, pero en tendones degenerados que no evolucionan o que recaen, a veces hace falta algo más.
Aquí verás por qué se cronifica esta tendinopatía, con qué otras lesiones se confunde, cómo se aplica la electrólisis percutánea y qué dice la evidencia, incluido el caso de la fibrosis que atrapa el nervio ciático.
Síntomas de la tendinopatía proximal de isquiotibiales
- Dolor profundo y localizado en la tuberosidad isquiática (el hueso en el que nos sentamos).
- Dolor que empeora al correr, sobre todo a ritmos rápidos.
- Dolor al inclinar el tronco hacia delante.
- Dolor al estar sentado, especialmente en superficies duras.
Por qué se cronifica
Mala gestión de la carga
Como cualquier tendinopatía, aparece y se mantiene por una gestión inadecuada de la carga:
- Picos de volumen o intensidad: series rápidas, cuestas, cambios de ritmo.
- Sedestación prolongada en el día a día.
Compresión en la inserción
En este tendón, las fuerzas de compresión y cizalla en la inserción son clave. Aparecen en movimientos de flexión y aducción de cadera, propios de la carrera rápida y de los estiramientos intensos.
Fibrosis y nervio ciático
En algunos casos se forma fibrosis alrededor del tendón que puede atrapar el nervio ciático, añadiendo dolor neuropático y complicando la recuperación.
Una clave del tratamiento
No basta con dosificar el entrenamiento: hay que controlar la compresión, es decir, la sedestación, los estiramientos agresivos y los gestos en flexión profunda de cadera.
Diagnóstico diferencial
| Lesión | Diferencia principal |
|---|---|
| Rotura parcial o avulsión proximal | Inicio brusco (sprint, resbalón), «chasquido», hematoma y pérdida de fuerza inmediata |
| Bursitis isquiática | Dolor muy marcado al sentarse y a la presión directa; los estiramientos duelen menos; la imagen muestra líquido en la bursa sin degeneración del tendón |
| Dolor referido lumbosacro | Dolor menos localizado que cambia con los movimientos de la columna |
| Irritación del nervio ciático | Dolor neuropático con hormigueos y pruebas neurodinámicas positivas |
En la tendinopatía, el inicio es progresivo, no hay hematoma y predomina un dolor mecánico en la inserción que se reproduce con flexión de cadera y extensión de rodilla.
Cómo aplicar la electrólisis percutánea
1. Posición del paciente
Colocar la pierna del paciente sobre el muslo del fisioterapeuta, para tener un control activo de la posición durante la técnica.
2. Referencia ecográfica
La referencia clave es la tuberosidad isquiática. Desde ahí:
- Inclinando la sonda hacia lateral, se ve sobre todo el tendón del bíceps femoral.
- Más medial, el semitendinoso.
- Aún más medial, el semimembranoso.
3. Introducción de la aguja
Es habitual notar resistencia al atravesar la fascia que envuelve los tres tendones. Para superarla, se aplica una fuerza perpendicular, dirigiendo la aguja hacia la cortical de la tuberosidad.
4. La dosis
Se calcula según el voltaje del aparato, el tejido, el estadio de la lesión y la evidencia disponible. Para un tendón degenerado:
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Energía total | 22.500 mJ |
| Aplicaciones | 12 |
| Duración de cada aplicación | 20 segundos |
| Intensidad | 3 mA |
| Voltaje del aparato | 30 V |
Qué dice la evidencia
Evidencia específica limitada
La evidencia sobre electrólisis en este tendón concreto es escasa: hay pocos estudios de calidad y prácticamente no hay ensayos controlados.
Fibrosis y atrapamiento del ciático
El trabajo más útil, de Mattiussi y Moreno (2016), describe la aplicación de electrólisis guiada por ecografía cuando la tendinopatía se acompaña de atrapamiento del nervio ciático. El objetivo es una banda fibrosa que une el semimembranoso al trayecto del ciático a la altura de la tuberosidad.
La corriente produce una ablación electroquímica controlada del tejido cicatricial. Es un procedimiento breve y bien tolerado, y los autores observaron mejoría del dolor y vuelta a la actividad sin interrumpir la vida laboral o deportiva.
Evidencia en otras tendinopatías
En otros tendones (rotuliano, fascia plantar, epicóndilo, manguito rotador), dos metaanálisis indican que la electrólisis, sobre todo combinada con ejercicio excéntrico o de alta carga, reduce el dolor a corto y medio plazo y puede mejorar la función. La variedad de protocolos y el riesgo de sesgo obligan a usarla como complemento y no como terapia única.
Cómo detectar una fibrosis que atrapa el nervio ciático
La exploración clínica sola no basta, porque hay muchos posibles puntos de atrapamiento en la región glútea profunda. Se recomienda:
- Ecografía para demostrar la fibrosis.
- Resonancia para descartar otras causas.
Signos que orientan
- La palpación de la tuberosidad y los gestos que combinan flexión de cadera y extensión de rodilla reproducen un dolor neuropático.
- La ecografía muestra una banda hiperecogénica entre el tendón proximal y el nervio ciático.
Imagen normal frente a patológica
- Normal: el nervio ciático y el tendón están separados por planos de deslizamiento limpios, junto a la tuberosidad, el cuadrado femoral y el glúteo mayor.
- Patológica: aparece una acumulación fibrótica entre el nervio y el tendón del semimembranoso que no debería estar ahí.
Cuándo encaja la electrólisis
- Tendinopatía crónica con signos degenerativos.
- Mala tolerancia a la carga a pesar de un programa de ejercicio adecuado.
- Presencia de fibrosis peritendinosa con clínica neural compatible.
Su utilidad está en facilitar cambios locales del tejido y abrir una ventana para trabajar la fuerza específica y progresar en volumen, mientras se controla la compresión y la carga.
Preguntas frecuentes
¿Por qué me duele al estar sentado?
Porque la tuberosidad isquiática y el tendón reciben compresión al sentarse, sobre todo en superficies duras.
¿Debo estirar los isquiotibiales?
Los estiramientos agresivos aumentan la compresión sobre el tendón y pueden empeorar el dolor. Es mejor evitarlos en las fases de mayor irritabilidad.
¿La electrólisis sustituye al ejercicio?
No. Es un complemento para casos crónicos que no evolucionan con el ejercicio.
Ideas clave
- La tendinopatía proximal de isquiotibiales produce dolor en la tuberosidad isquiática al correr, inclinarse o sentarse.
- Se cronifica por picos de carga y por la compresión en la inserción.
- Hay que diferenciarla de roturas, bursitis, dolor lumbar referido e irritación del ciático.
- La electrólisis se aplica con referencia en la tuberosidad, atravesando la fascia de forma perpendicular.
- Es especialmente útil cuando hay fibrosis que atrapa el nervio ciático, siempre junto con ejercicio.
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