Tenosinovitis del tibial posterior: diagnóstico y manejo

La tenosinovitis del tibial posterior es una afección dolorosa de uno de los tendones más importantes del pie y el tobillo. El tibial posterior es clave para mantener el arco del pie y dar estabilidad durante la marcha, por lo que su afectación puede limitar mucho la actividad diaria.

Aquí verás la anatomía del tendón, qué es una tenosinovitis, cómo se presenta, cómo se trata de forma conservadora y qué opciones existen cuando el tratamiento inicial no funciona.

Anatomía del tibial posterior

Recorrido del tendón

El músculo tibial posterior se origina en la parte posterior de la tibia y el peroné y en la membrana interósea que los une. Su tendón:

1. Desciende por la parte posterior de la pierna.
2. Pasa por detrás del maléolo medial (el hueso que sobresale en la parte interna del tobillo).
3. Se inserta en múltiples puntos de la parte interna y plantar del pie, principalmente en el hueso navicular.

Función

• Mantener el arco longitudinal interno del pie.
• Estabilizar el pie y el tobillo al caminar, correr y saltar.
• Participar en la inversión del pie y en la flexión plantar.

Qué es una tenosinovitis

Muchos tendones están rodeados por vainas sinoviales, estructuras de tejido conectivo que contienen líquido sinovial y actúan como lubricante para que el tendón se deslice con facilidad.

Estas vainas pueden aumentar de grosor ante estímulos mecánicos y otros factores de estrés. Ese engrosamiento se conoce como tenosinovitis.

Posibles causas

• Uso excesivo del tendón.
• Microtraumatismos repetidos.
• Enfermedades inflamatorias sistémicas.

Síntomas de la tenosinovitis del tibial posterior

Dolor

• Dolor en la parte interna del tobillo y el pie.
• Posible irradiación hacia el arco plantar y, en casos graves, hacia los dedos.
• Dolor que aumenta con la actividad física y mejora con el reposo.

Otros síntomas

• Hinchazón y sensibilidad a lo largo del tendón, sobre todo detrás del maléolo medial.
• Engrosamiento de la vaina del tendón.
• Debilidad del pie y el tobillo, que puede provocar una pronación excesiva.

Complicación: el pie plano adquirido

En casos avanzados, la pérdida de función del tibial posterior puede llevar al colapso del arco del pie, una condición conocida como pie plano adquirido del adulto.

Exploración del tibial posterior

Signos a valorar

• Palpación dolorosa detrás del maléolo medial.
• Dolor o debilidad al resistir la inversión del pie.
• Dificultad para elevarse de puntillas sobre un solo pie.
• Observación del arco del pie en carga, comparando con el lado sano.

Ecografía del tibial posterior

La ecografía permite valorar el tendón y su vaina:

• Posición: paciente en decúbito supino con ligera rotación externa de cadera, para dejar expuesta la cara interna del tobillo.
• Localización: el tendón se encuentra justo por detrás del maléolo medial.
• Tendón sano: estructura hiperecogénica con patrón fibrilar, rodeada por una vaina fina.
• Tenosinovitis: aparece una zona anecoica (negra) alrededor del tendón, correspondiente al aumento de líquido o al engrosamiento de la vaina.

Tratamiento conservador de la tenosinovitis del tibial posterior

El tratamiento debe comenzar con medidas conservadoras:

1. Reposo relativo y modificación de actividades

• Reducir o evitar las actividades que aumentan el dolor.
• Mantener la actividad que se tolera, sin llegar al reposo absoluto.

2. Ejercicio regular

• Mantener un equilibrio entre actividad y descanso.
• Incorporar ejercicios de fortalecimiento del tibial posterior y de la musculatura del pie y el tobillo.

3. Control del peso

Un peso corporal elevado aumenta el estrés sobre los pies y el tendón.

4. Sobrecarga progresiva

Aumentar la intensidad y la duración de la actividad física de forma gradual para no sobrecargar el tendón.

5. Ortesis, plantillas y calzado

El uso de plantillas o calzado adaptado puede:

• Dar soporte al arco del pie.
• Reducir el estrés sobre el tendón.
• Mejorar la biomecánica del pie.

6. Tratamientos avanzados

En casos severos en los que las medidas conservadoras no funcionan, pueden valorarse tratamientos más invasivos.

Abordaje invasivo: electrólisis en el tibial posterior

Cuándo se plantea

Cuando el tratamiento conservador no ha dado resultado, la electrólisis percutánea puede ser una opción.

Requisitos previos

Antes de aplicarla hay que saber:

• Identificar el tendón en ecografía.
• Reconocer su imagen normal.
• Identificar los signos de patología, como la zona anecoica alrededor del tendón.

Técnica

• Se utiliza un abordaje en eje largo, en el que la aguja se introduce en el mismo plano que la sonda.
• Así se controla constantemente el cuerpo de la aguja con el ecógrafo.
• Es importante tener en cuenta las estructuras cercanas del túnel tarsiano, como el nervio tibial y los vasos tibiales posteriores.

Resumen del manejo

Preguntas frecuentes

¿Qué síntomas da la tenosinovitis del tibial posterior?

Dolor e hinchazón en la parte interna del tobillo, detrás del maléolo, que empeora con la actividad.

¿Puede aplanar el pie?

Sí. En casos avanzados, la pérdida de función del tendón puede provocar un pie plano adquirido.

¿Sirven las plantillas?

Pueden ayudar a reducir el estrés sobre el tendón y dar soporte al arco, siempre como parte de un tratamiento que incluya ejercicio.

Ideas clave

• El tibial posterior mantiene el arco del pie y estabiliza el tobillo.
• La tenosinovitis es el engrosamiento de la vaina sinovial del tendón por sobrecarga, microtraumatismos o enfermedades sistémicas.
• Produce dolor interno del tobillo, hinchazón detrás del maléolo y, en casos avanzados, pie plano adquirido.
• En ecografía se observa una zona anecoica alrededor del tendón.
• El tratamiento es conservador al inicio, con ejercicio y sobrecarga progresiva, y puede completarse con electrólisis si fracasa.

Para seguir formándote en el pie y el tobillo con un enfoque práctico, consulta nuestros cursos de fisioterapia de pie y tobillo. Y si buscas una formación completa, el Experto en Fisioterapia Neuromusculoesquelética integra todo esto junto al resto de cursos de fisioterapia online para fisioterapeutas de Fisio Program.