La rotura parcial del tendón supraespinoso es muy frecuente en personas de edad avanzada. Muchas de ellas pueden resolverse con ejercicio, pero los pacientes suelen llegar con miedo y la idea de que la única solución es operarse.
Una buena valoración, que incluya la ecografía, permite conocer la gravedad de la lesión, explicar bien la situación y decidir cuándo tiene sentido derivar a cirugía. Aquí verás cómo valorar esta lesión, cómo explorarla con ecografía y qué criterios orientan hacia la cirugía.
Síntomas de la rotura parcial del supraespinoso
- Dolor al levantar y bajar el brazo.
- Déficit de movimiento, sobre todo en abducción (separar el brazo del cuerpo).
- Dolor al acostarse sobre el hombro lesionado.
- En algunos casos, pérdida de fuerza en gestos por encima de la cabeza.
Cómo valorar una rotura parcial del supraespinoso
Una valoración adecuada tiene tres partes:
- Entrevista clínica (anamnesis).
- Clúster de test para descartar una rotura completa del manguito rotador.
- Análisis ecográfico del tendón.
Clúster para descartar una rotura completa del manguito rotador
Este clúster validado está formado por tres test:
1. Drop arm test
El paciente eleva el brazo hasta la altura del hombro y después lo baja lentamente. Si no puede controlar el descenso y el brazo cae de golpe, puede indicar una lesión del supraespinoso.
2. Test de fuerza del supraespinoso
El paciente eleva los brazos a 90° de abducción con los pulgares hacia abajo, como si vaciara una lata. El examinador empuja hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la posición. Si hay dolor o debilidad importante, puede indicar lesión del supraespinoso.
3. Test de fuerza del infraespinoso
El paciente, sentado o de pie, con el brazo junto al cuerpo y el codo a 90°, intenta mantener una posición de rotación externa mientras el examinador empuja hacia rotación interna. La debilidad o el dolor pueden indicar lesión del infraespinoso.
Interpretación
Si los tres test son positivos, la probabilidad de rotura completa del manguito rotador es alta.
Valoración ecográfica del tendón supraespinoso
Por qué es importante
La ecografía permite valorar la integridad del tendón con imágenes estáticas y dinámicas. Identificar con precisión las señales de rotura parcial es clave para un buen diagnóstico y para orientar el tratamiento.
1. Preparación del paciente
La posición más utilizada es la posición de Crass modificada: el paciente lleva la mano a la parte posterior de la cadera, con el codo hacia atrás. Así, el tendón supraespinoso sale de debajo del acromion y queda más expuesto.
2. Preparación del equipo
- Usar una sonda lineal de alta frecuencia.
- Ajustar la profundidad para ver el deltoides, el tendón y la cabeza humeral.
- Colocar el foco a la altura del tendón.
- Ajustar la ganancia para diferenciar bien el tendón de la bursa.
3. Técnica de exploración
- Eje largo (longitudinal): la sonda sigue la dirección de las fibras del tendón hasta su inserción en el troquíter.
- Eje corto (transversal): la sonda se coloca perpendicular a las fibras para valorar el tendón en todo su ancho.
- Referencias anatómicas: deltoides, bursa subacromial-subdeltoidea, tendón supraespinoso, cartílago y cortical de la cabeza humeral.
- Maniobras dinámicas para ver cómo se comporta el tendón con el movimiento.
4. Cómo identificar la rotura parcial
Las señales ecográficas a tener en cuenta son:
- Zona hipoecoica o anecoica (oscura) dentro del tendón que no atraviesa todo su grosor.
- Pérdida de la continuidad de parte de las fibras.
- Afectación de la cara articular (la más profunda, junto al hueso) o de la cara bursal (la más superficial).
- Irregularidades en la cortical del troquíter en la zona de inserción.
- Valoración en ambos ejes para confirmar que la imagen es real y no un artefacto.
Una rotura que ocupa todo el grosor del tendón se consideraría una rotura completa.
¿Cuándo debe operarse un paciente?
Tarde o temprano, cualquier fisioterapeuta se enfrenta a esta pregunta. Para responderla es importante contar con la información y los recursos de comunicación adecuados.
Tres características para considerar la cirugía
- Clúster de test ortopédicos positivo.
- Demandas físicas elevadas por parte del paciente.
- Rotura de más del 60 % de la superficie del tendón supraespinoso.
Cuando se dan las tres a la vez, la cirugía puede ser la vía de tratamiento óptima. Son la minoría de los casos.
Tratamiento conservador
En la mayoría de las roturas parciales, el tratamiento de elección es el conservador, basado en:
- Ejercicio progresivo organizado en movilización, activación e integración.
- Educación en dolor, para reducir el miedo y el catastrofismo.
- Seguimiento de la evolución clínica.
Cómo comunicar el diagnóstico al paciente
- Explicar que una rotura parcial no significa necesariamente cirugía.
- Transmitir que muchos tendones se adaptan con el tiempo y el ejercicio.
- Mostrar la imagen ecográfica puede ayudar a entender la lesión, siempre acompañada de un mensaje tranquilizador y realista.
- Explicar los criterios por los que podría plantearse la cirugía.
Preguntas frecuentes
¿Se puede ver una rotura parcial del supraespinoso en ecografía?
Sí. La ecografía permite ver zonas hipoecoicas que no atraviesan todo el grosor del tendón, valorando en eje largo y corto.
¿Toda rotura parcial necesita cirugía?
No. Solo una minoría de casos cumple los criterios: clúster positivo, altas demandas físicas y rotura de más del 60 %.
¿Qué posición se usa para explorar el supraespinoso?
La posición de Crass modificada, con la mano en la parte posterior de la cadera.
Ideas clave
- La rotura parcial del supraespinoso es frecuente en personas mayores y suele tratarse sin cirugía.
- La valoración combina entrevista, clúster de test y ecografía.
- En ecografía se busca una zona hipoecoica que no atraviesa todo el tendón, explorando en eje largo y corto.
- La posición de Crass modificada expone mejor el tendón.
- La cirugía se considera cuando coinciden clúster positivo, altas demandas y más del 60 % de rotura.
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