Fascitis plantar y fibromatosis plantar: diferencias

El dolor en la planta del pie o en el talón es muy frecuente y suele atribuirse automáticamente a una fascitis plantar. Sin embargo, el concepto de «inflamación de la fascia» se ha quedado atrás, y además existe otra patología menos conocida en la misma estructura: la fibromatosis plantar.

Aquí verás qué es cada una, cómo diferenciarlas, qué papel tiene la ecografía y cómo se orienta su tratamiento.

La fascia plantar

La fascia plantar es una banda de tejido fibroso con varias porciones que se extiende desde el talón hasta cada uno de los dedos. Es un tejido de gran resistencia que:

• Controla el arco plantar.
• Soporta grandes fuerzas durante la marcha, la carrera y el salto.

Por su composición y comportamiento, la fascia es muy parecida a un tendón.

Fascitis plantar o fasciopatía plantar

Por qué no es solo una inflamación

Tradicionalmente se ha hablado de fascitis plantar como una inflamación de la fascia que causa dolor en el talón. Hoy se sabe que, igual que en las tendinopatías, detrás del dolor hay diferentes procesos que interactúan y que están lejos de ser una inflamación propiamente dicha.

Por eso es más preciso hablar de fasciopatía plantar.

La carga importa más que la estructura

En la mayoría de los casos, la forma en que la persona se expone a la carga tiene más peso en el dolor que el propio estado de la estructura.

Criterios para sospechar fasciopatía plantar

Es la principal causa de dolor en el talón en adultos. Su diagnóstico puede orientarse en gran parte con la entrevista clínica:

• Paciente de mediana o elevada edad.
• Degeneración de la fascia en la zona de la tuberosidad medial del calcáneo, aunque la fascia se inserta en varias zonas del hueso.
• Dolor y sensibilidad en el talón de inicio gradual que empeora con la carga.

La degeneración de la fascia solo puede sospecharse en la exploración física; para confirmarla hace falta ecografía.

Fibromatosis plantar

Qué es

La fibromatosis plantar es un sobrecrecimiento de tejido conectivo no canceroso en la fascia plantar. Desde el exterior puede notarse como un bulto en la planta del pie. También se conoce como enfermedad de Ledderhose.

Una patología más estructural

A diferencia de la fasciopatía, en la fibromatosis el componente estructural sí es determinante en los síntomas. Además, suele ser de difícil solución.

Síntomas

Es mucho menos frecuente que la fasciopatía. Se caracteriza por nódulos en la fascia que, al aumentar de tamaño, generan:

• Sensación de cuerpo extraño al apoyar el pie.
• Dolor, en algunos casos.

Suelen localizarse en la parte media del arco, más que en el talón.

Diferencias entre fasciopatía y fibromatosis plantar

Papel de la ecografía en el dolor plantar

Sin ecógrafo, el diagnóstico de ambas patologías va un paso por detrás:

• En la fasciopatía, permite confirmar la degeneración y el engrosamiento de la fascia en su inserción.
• En la fibromatosis, permite detectar los nódulos antes de que sean evidentes a simple vista. Cuando el bulto ya se ve, los síntomas pueden llevar mucho tiempo y haber generado cambios en el procesamiento del dolor.

Tratamiento de la fasciopatía plantar

El tratamiento depende de las características de cada persona: ante patologías parecidas, la tolerancia al dolor y las capacidades pueden ser muy distintas. Lo primero es identificar el punto de partida y trazar un plan conjunto con objetivos relevantes.

El tratamiento se organiza en tres bloques:

Movilidad

Es probable que la persona empiece con rango de movimiento y apoyo limitados por el dolor. Se utilizan estrategias para modificar los síntomas a corto plazo:

• Terapia manual.
• Ejercicios activo-asistidos.
• Ondas de choque, usadas con criterio.

Activación

Una vez que mejoran el dolor y el rango, se buscan contracciones de distintos tipos que no empeoren los síntomas:

• Ejercicios resistidos manualmente.
• Isométricos y concéntricos en descarga.
• Progresión hacia ejercicios con el peso del cuerpo.

Integración

Se progresa la carga hacia patrones de movimiento globales:

• Zancadas.
• Sentadillas.
• Peso muerto.

Si es necesario, se añaden ejercicios pliométricos para trabajar la capacidad de almacenar y liberar energía, necesaria para saltar o correr.

Tratamiento de la fibromatosis plantar

La estructura del tratamiento es similar: mismas progresiones y control de síntomas.

La diferencia es que, si la persona muestra estancamiento o dificultad para progresar, conviene trabajar junto con otros profesionales que dispongan de herramientas para actuar de forma más directa sobre el nódulo, cuando se considere que es la principal fuente de los síntomas.

Preguntas frecuentes

¿La fascitis plantar es una inflamación?

No exactamente. Los procesos que explican el dolor se parecen más a los de una tendinopatía, por eso se prefiere el término fasciopatía plantar.

¿El bulto en la planta del pie es peligroso?

La fibromatosis plantar es un crecimiento no canceroso. Aun así, cualquier bulto debe ser valorado por un profesional.

¿Cuál tiene mejor pronóstico?

La fasciopatía plantar suele responder bien al tratamiento activo. La fibromatosis es más difícil de resolver.

Ideas clave

• La fascia plantar es una banda fibrosa resistente que controla el arco y se comporta como un tendón.
• La «fascitis» no es solo una inflamación: es más correcto hablar de fasciopatía plantar.
• La fibromatosis plantar es un sobrecrecimiento no canceroso que forma nódulos en el arco.
• La ecografía permite confirmar la degeneración de la fascia y detectar los nódulos a tiempo.
• El tratamiento se basa en movilidad, activación e integración, y en la fibromatosis puede requerir trabajo con otros profesionales.

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