Fasciopatía plantar crónica: corticoides o electrólisis

La fasciopatía plantar suele mejorar con el tiempo, pero no siempre. Según Buchbinder, 2 de cada 10 personas siguen con dolor un año después de que empiece. Ante un dolor que se cronifica, muchos pacientes acaban recibiendo una infiltración de corticoides.

Aquí verás qué efecto tienen los corticoides en la fasciopatía plantar crónica, qué riesgos conllevan, qué aporta la electrólisis percutánea como alternativa y qué perfil de paciente se beneficia más de cada opción.

¿Funcionan los corticoides en la fasciopatía plantar crónica?

La infiltración con corticoides es una técnica muy utilizada porque produce una analgesia rápida.

Comparación con la electrólisis

En un estudio de Iborra-Marcos y colaboradores (2018) se compararon la infiltración de corticoides y la electrólisis percutánea:

• Ambas mejoraron de forma significativa el dolor y la función a los 3, 6 y 12 meses.
• Los corticoides ofrecieron una respuesta más rápida e intensa en alivio del dolor y función.

Una ventana para el ejercicio

En la práctica, hay pacientes con dolor muy intenso que no toleran el ejercicio. En algunos de ellos, la analgesia del corticoide abre una ventana para empezar un programa de ejercicio que de otro modo no podrían hacer.

Riesgos de los corticoides en la fascia plantar

Efectos sobre el tejido

Los corticoides:

• Inhiben la proliferación de las células del tejido.
• Inducen apoptosis (muerte celular).
• Reducen la síntesis de colágeno tipo I, el que da resistencia.

Como consecuencia, la fascia pierde resistencia durante al menos las 2-3 primeras semanas tras la infiltración. Es un periodo de especial vulnerabilidad.

Complicaciones

• Rotura parcial o completa de la fascia plantar, con un riesgo estimado entre el 1,5 % y el 6,7 %, sobre todo tras varias infiltraciones.
• Atrofia de la almohadilla grasa del talón.

Personas con más riesgo

• Personas con diabetes o dislipemia.
• Personas que toman medicamentos catabólicos.

En ellas, la infiltración debería desaconsejarse.

Recomendaciones para reducir los riesgos

• Máximo 2-3 infiltraciones al año en la misma estructura, separadas al menos 3 meses.
• Realizarla guiada por ecografía para evitar inyectar dentro de la fascia.
• Usar dosis bajas.
• No repetir si el alivio de la primera dura menos de 4 semanas.
• Limitar las cargas intensas durante las 2-3 semanas posteriores.

Qué aporta la electrólisis percutánea

Cómo actúa

La electrólisis percutánea intratisular aplica una corriente galvánica a través de una aguja, que produce un efecto electroquímico localizado. Este efecto:

• Favorece la eliminación de células degeneradas.
• Estimula la formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis).
• Promueve un remodelado del colágeno.

Corticoide frente a electrólisis

El corticoide actúa como un «apagafuegos» inmediato, mientras que la electrólisis busca reparar la estructura desde la base.

Nunca de forma aislada

En la práctica, la electrólisis no se aplica sola. Se combina con otras técnicas analgésicas y, sobre todo, con un programa de ejercicio terapéutico.

Cómo aplicar la electrólisis en la fasciopatía plantar

1. Estudio ecográfico

Se buscan dos tipos de lesiones:

• Fibrosis en la entesis: en la zona de inserción de la fascia, justo por encima del calcáneo.
• Focos hipoecoicos: posibles microrroturas, en una zona más superficial de la fascia.

2. Abordaje lateral

La piel del talón es muy sensible. Por eso se recomienda un abordaje lateral, unos 0,5 cm por encima de la piel del talón, que el paciente tolera mucho mejor.

3. Tratamiento de la entesis

• Llevar la aguja a la zona de fibrosis.
• Realizar trazados de delante hacia atrás con la aguja: su efecto mecánico ayuda a modificar la fibrosis.

4. Tratamiento de los focos hipoecoicos

Si también hay microrroturas, se puede retirar la aguja de la entesis y redirigirla hacia esos focos, utilizando una dosis menor que en la entesis.

La dosis depende del aparato

La dosis se calcula según el voltaje del aparato, el tejido, el estadio de la lesión y la tolerancia del paciente. Un mismo protocolo no es equivalente en aparatos de 22, 30 o 45 voltios, por lo que es imprescindible ajustarla a cada equipo.

¿Qué paciente se beneficia de cada opción?

Hay que fijarse en tres factores: duración del dolor, hallazgos ecográficos y urgencia en la recuperación.

Cuándo podría estar justificado el corticoide

• Deportista con dolor reciente (menos de 6 meses).
• Sin grandes cambios degenerativos en la ecografía.
• Necesidad de alivio inmediato, por ejemplo para competir.

Siempre teniendo en cuenta que su efecto es potente pero breve y conlleva riesgos estructurales.

Cuándo es más recomendable la electrólisis

• Fasciopatía de varios meses de evolución.
• Fascia con un grosor mayor de 4 mm.
• Zonas hipoecoicas claras en la inserción medial, que indican degeneración.

Preguntas frecuentes

¿Es peligroso infiltrarse la fascia plantar?

Puede debilitar temporalmente el tejido y aumentar el riesgo de rotura, sobre todo con infiltraciones repetidas. Por eso hay que seguir unas precauciones.

¿La electrólisis funciona más despacio?

Sí, el alivio tarda algo más, pero sus efectos son más duraderos y se asocian a menos recaídas.

¿Cuántas infiltraciones se pueden poner?

Como máximo 2-3 al año en la misma estructura, separadas al menos 3 meses.

Ideas clave

• Alrededor de 2 de cada 10 personas con fasciopatía plantar siguen con dolor al año.
• Los corticoides alivian rápido, pero debilitan la fascia durante 2-3 semanas y pueden favorecer roturas.
• La electrólisis actúa más despacio, pero favorece el remodelado del tejido y tiene efectos más duraderos.
• El abordaje lateral del talón mejora la tolerancia a la electrólisis.
• La elección depende de la duración del dolor, la ecografía y la urgencia del paciente, y siempre debe combinarse con ejercicio.

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