Ecografía del labrum posterior del hombro: guía práctica

El labrum es una estructura clave para la estabilidad del hombro. Sus lesiones son frecuentes en personas que levantan peso por encima de la cabeza y en deportistas de lanzamiento, y pueden ser una fuente importante de dolor.

La ecografía permite valorar la porción posterior del labrum de forma rápida y en consulta. Aquí verás qué es el labrum, cómo se ve en una ecografía cuando está sano y qué hallazgos aparecen cuando está lesionado.

Qué es el labrum del hombro

El labrum glenoideo es un anillo de tejido fibrocartilaginoso que rodea el borde de la cavidad glenoidea de la escápula, la superficie donde se apoya la cabeza del húmero.

La glenoides es una superficie pequeña y poco profunda en comparación con el tamaño de la cabeza humeral. El labrum actúa como un reborde que la amplía.

Funciones del labrum

El labrum cumple varias funciones importantes:

• Aumenta la estabilidad de la articulación: proporciona una superficie más profunda para que la cabeza del húmero se asiente.
• Distribuye la carga: ayuda a repartir de forma uniforme las fuerzas a través de la superficie articular.
• Amortigua el impacto: actúa como un cojín que absorbe parte de las fuerzas y reduce el desgaste de la articulación.
• Sirve de punto de anclaje para la cápsula articular y los ligamentos glenohumerales.

Cómo se lesiona el labrum posterior

El labrum puede lesionarse por:

• Traumatismos: una caída o un golpe directo sobre el hombro.
• Movimientos repetitivos: gestos que se repiten durante mucho tiempo y generan desgaste progresivo.

Perfil de paciente habitual

Las lesiones del labrum posterior son frecuentes en:

• Levantadores de peso, sobre todo en ejercicios con carga por encima de la cabeza.
• Deportistas de lanzamiento, como jugadores de balonmano, béisbol o waterpolo.
• Personas que realizan empujes repetidos con el brazo por delante del cuerpo, que cargan la parte posterior de la articulación.

Exploración ecográfica del labrum posterior

Posición del paciente y la sonda

Para valorar el labrum posterior se coloca la sonda en la región posterior del hombro, en un corte transversal a la altura de la articulación glenohumeral, por debajo de la espina de la escápula. El paciente puede estar sentado, con el brazo relajado junto al cuerpo o con la mano sobre el hombro contrario para abrir la ventana posterior.

Estructuras que debes identificar

En este corte de referencia aparecen:

• Labrum posterior: estructura triangular e hiperecogénica (brillante).
• Cortical de la escápula (glenoides): línea hiperecogénica a un lado del labrum.
• Cabeza humeral: superficie redondeada al otro lado.
• Escotadura espinoglenoidea: donde se alojan la arteria, la vena y el nervio supraescapular.
• Tendón del infraespinoso: situado por encima de estas estructuras.

Consejos para la exploración

• Utiliza siempre ambos cortes, transversal y longitudinal, para identificar cualquier estructura.
• Sigue el tendón del infraespinoso hasta su inserción en la cabeza humeral para orientarte.
• Acostúmbrate a identificar las estructuras sin referencias visuales, ya que en la práctica clínica no tendrás esa ayuda.
• Realiza barridos lentos y compara con el hombro contralateral.
• Usa maniobras dinámicas de rotación interna y externa para ver cómo se comporta el labrum.

Cómo se ve un labrum sano en ecografía

En condiciones normales, el labrum posterior se observa como:

• Una estructura triangular.
• Hiperecogénica y homogénea.
• Bien adherida al borde de la glenoides.
• Situada entre la cortical de la escápula y la cabeza humeral.

Cómo se ve un labrum lesionado

Fragmentación del labrum

Una de las lesiones que pueden observarse es la fragmentación del labrum. En lugar del triángulo hiperecogénico bien definido, aparece una estructura discontinua o dividida.

Algunas fragmentaciones no comprometen de forma importante la biomecánica del hombro, especialmente cuando son pequeñas y el labrum mantiene su posición.

Desprendimiento del labrum

En lesiones más importantes, el labrum puede estar desprendido de su posición normal. En la ecografía:

• La zona donde debería estar el triángulo aparece vacía o alterada.
• Los fragmentos desprendidos se reparten por la parte posterior de la articulación.

Este tipo de lesión sí puede afectar a la biomecánica y a la estabilidad del hombro.

Quistes paralabrales

Las lesiones del labrum pueden acompañarse de quistes paralabrales. Son colecciones de líquido que aparecen junto al labrum lesionado y que en ecografía se ven como imágenes anecoicas o hipoecoicas (oscuras), redondeadas y bien delimitadas.

Por qué los quistes pueden causar dolor

Cuando existen quistes labrales múltiples, las ramas nerviosas articulares pueden ver alterada su conducción. Como consecuencia, pueden convertirse en potentes fuentes de dolor.

Además, por su proximidad, los quistes situados en la escotadura espinoglenoidea pueden comprimir el nervio supraescapular, lo que puede producir debilidad del infraespinoso.

Síntomas de una lesión del labrum posterior

Aunque varían según la persona, los síntomas más habituales son:

• Dolor en la parte posterior del hombro.
• Dolor al realizar empujes o movimientos por encima de la cabeza.
• Sensación de inestabilidad o de que el hombro «se sale».
• Chasquidos o sensación de bloqueo.
• Pérdida de fuerza en algunos gestos.

Utilidad y límites de la ecografía en el labrum

Ventajas

• Permite una valoración rápida y en consulta.
• Es dinámica: puedes ver el labrum en movimiento.
• Detecta quistes paralabrales con facilidad.
• Ayuda a orientar la derivación cuando se sospecha una lesión importante.

Limitaciones

• No permite valorar todo el labrum con la misma calidad, sobre todo las porciones superior y anterior.
• Depende mucho de la experiencia del explorador.
• Los hallazgos deben relacionarse siempre con la clínica y, si es necesario, confirmarse con otras pruebas de imagen.

Preguntas frecuentes

¿Se puede ver una rotura del labrum con ecografía?

La porción posterior del labrum se puede valorar con ecografía, y es posible detectar fragmentaciones, desprendimientos y quistes. Otras zonas son más difíciles de explorar.

¿Todas las lesiones del labrum duelen?

No. Algunas fragmentaciones no alteran la biomecánica y pueden no dar síntomas. Por eso siempre hay que relacionar la imagen con la exploración clínica.

¿Qué deportistas tienen más riesgo?

Los levantadores de peso con carga por encima de la cabeza y los lanzadores son los perfiles en los que se observan con más frecuencia.

Ideas clave

• El labrum es un anillo fibrocartilaginoso que estabiliza, distribuye la carga y amortigua el hombro.
• Las lesiones del labrum posterior son frecuentes en levantadores y lanzadores.
• En ecografía, el labrum sano es un triángulo hiperecogénico entre la glenoides y la cabeza humeral.
• Los hallazgos patológicos incluyen fragmentación, desprendimiento y quistes paralabrales.
• Los quistes múltiples pueden alterar las ramas nerviosas articulares y ser una fuente importante de dolor.

Te puede interesar: Signo de Geyser en el hombro: qué es y cómo se ve y Cómo valorar un hombro: 6 pasos y pruebas clave.

Si quieres profundizar en la ecografía musculoesquelética, en Fisio Program tienes el curso de ecografía para fisioterapeutas y el Experto en Fisioterapia Neuromusculoesquelética. Puedes ver el resto de cursos de fisioterapia online en nuestra web.