El hombro: exploración física y pruebas clínicas

El hombro es la articulación con más movilidad del cuerpo, pero también una de las que más problemas da. Su exploración requiere un orden: entrevista, inspección, movilidad, valoración neurovascular y pruebas clínicas específicas.

Aquí verás cómo hacer una exploración completa del hombro, qué rangos de movimiento se consideran normales y qué test se utilizan para valorar las estructuras más importantes.

Historia clínica

La exploración empieza con una buena entrevista:

• Edad y actividad de la persona (trabajo, deporte).
• Mecanismo de la lesión: traumatismo o inicio progresivo.
• Localización del dolor.
• Movimientos que lo provocan o lo alivian.
• Dolor nocturno.
• Sensación de inestabilidad, chasquidos o bloqueos.
• Síntomas en el cuello o en el brazo, como hormigueos.

Inspección

Con la persona sin camiseta, se observa:

• Asimetrías entre ambos hombros.
• Atrofias musculares, por ejemplo en las fosas supraespinosa e infraespinosa.
• Deformidades, como un escalón en la articulación acromioclavicular.
• La posición de la escápula en reposo y en movimiento.

Escápula alada

La escápula alada indica una alteración de los músculos que la estabilizan:

Rango de movimiento

Se valora la movilidad activa y pasiva, comparando con el lado sano.

Cómo interpretarlo

• Si la movilidad activa está limitada pero la pasiva es normal, puede haber un problema de fuerza o dolor (por ejemplo, del manguito rotador).
• Si ambas están limitadas, sobre todo la rotación externa, hay que pensar en una capsulitis.

Aducción cruzada

Llevar el brazo por delante del cuerpo hacia el hombro contrario comprime la articulación acromioclavicular. Si reproduce el dolor en esa zona, orienta a un problema acromioclavicular.

Valoración neurovascular

El hombro y el brazo reciben inervación de las raíces C4 a T1, por lo que es importante valorar:

• Fuerza de los grupos musculares.
• Sensibilidad de los dermatomas.
• Reflejos del miembro superior.
• Pulsos y coloración del brazo.

Nervios a tener en cuenta

• Nervio axilar: se valora la sensibilidad de la cara lateral del hombro (zona del deltoides) y la fuerza del deltoides. Puede lesionarse en las luxaciones.
• Nervio musculocutáneo: se valora la flexión del codo (bíceps) y la sensibilidad de la cara lateral del antebrazo.

Test rápidos de los nervios de la mano

Test de Spurling

Con la cabeza inclinada y extendida hacia el lado afectado, el examinador aplica una compresión axial. Si reproduce el dolor que irradia al brazo, sugiere una radiculopatía cervical. Ayuda a diferenciar si el dolor viene del cuello o del hombro.

Pruebas clínicas del manguito rotador

Test de Neer

El examinador estabiliza la escápula y eleva el brazo de la persona en flexión con rotación interna. Si aparece dolor, sugiere un pinzamiento subacromial.

Test de Jobe (lata vacía)

Con los brazos a 90° de abducción en el plano de la escápula y rotación interna (pulgares hacia abajo, como vaciando una lata), la persona resiste una fuerza hacia abajo. Valora el supraespinoso. La debilidad o el dolor indican afectación de este músculo, y se ha descrito una especificidad de hasta el 90 %.

Test de Gerber (lift-off)

Con la mano en la espalda, a la altura de la zona lumbar, la persona intenta separarla de la espalda. Si no puede, sugiere una lesión del subescapular.

Test de Hornblower

Con el brazo en abducción y el codo flexionado a 90°, la persona intenta rotar externamente contra resistencia. Si no puede mantener la posición, sugiere afectación del redondo menor (y del infraespinoso).

Pruebas del bíceps y del labrum

Test de Speed

Con el brazo extendido y en supinación, la persona eleva el brazo hacia delante contra resistencia. El dolor en la corredera bicipital sugiere una tendinopatía del bíceps.

Test de Yergason

Con el codo a 90° y el antebrazo en pronación, la persona intenta supinar contra resistencia. El dolor en la corredera bicipital o la sensación de que el tendón se luxa orientan hacia el tendón largo del bíceps.

Test de O’Brien

Con el brazo en 90° de flexión, unos 10-15° de aducción y rotación interna (pulgar hacia abajo), la persona resiste una fuerza hacia abajo. Después se repite con el pulgar hacia arriba. Si el dolor aparece con el pulgar hacia abajo y disminuye con el pulgar hacia arriba, sugiere una lesión del labrum superior (SLAP). Si el dolor es en la parte superior del hombro, puede indicar un problema acromioclavicular.

Pectoral mayor

Se valora la fuerza del pectoral mayor pidiendo a la persona que aduzca el brazo contra resistencia, observando y palpando el músculo. Una asimetría o un defecto palpable puede indicar una rotura, sobre todo tras un esfuerzo con mucha carga.

Resumen de pruebas

Cómo interpretar los resultados

Ningún test es perfecto por sí solo. Lo más útil es:

• Combinar varios test.
• Relacionar los hallazgos con la historia clínica.
• Comparar siempre con el lado sano.

Preguntas frecuentes

¿Qué test es mejor para el supraespinoso?

El test de Jobe es uno de los más utilizados, con una especificidad descrita de hasta el 90 %.

¿Cómo sé si el dolor viene del cuello o del hombro?

El test de Spurling y la valoración neurológica ayudan a diferenciarlo. Si el dolor irradia al brazo con hormigueos, hay que pensar en el cuello.

¿Qué significa tener la escápula alada?

Que los músculos que estabilizan la escápula no funcionan bien, sobre todo el serrato anterior (nervio torácico largo) o el trapecio (nervio espinal accesorio).

Ideas clave

• La exploración del hombro sigue un orden: historia, inspección, movilidad, valoración neurovascular y test.
• La comparación entre movilidad activa y pasiva orienta hacia el tipo de problema.
• La escápula alada medial se relaciona con el serrato anterior y la lateral con el trapecio.
• Test como Jobe, Gerber, Hornblower, Speed y O’Brien valoran estructuras concretas.
• Los test se interpretan combinados y siempre junto a la historia clínica.

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