La electrólisis percutánea en la tendinopatía del supraespinoso sigue generando debate entre profesionales. El ejercicio es la base del tratamiento de cualquier tendinopatía, pero en algunos pacientes, sobre todo con lesiones de larga evolución, el ejercicio por sí solo puede no ser suficiente.
Aquí verás cómo encaja la electrólisis en el modelo continuo del tendón, qué beneficios puede aportar, cómo se aplica en un caso real y por qué siempre debe combinarse con ejercicio terapéutico.
El modelo continuo de la patología tendinosa
En 2009, Cook y Purdam propusieron el modelo continuo (continuum model), que supuso un cambio importante en el tratamiento del tendón. Según este modelo, el tendón patológico puede encontrarse en tres estadios:
- Tendón reactivo.
- Tendón desestructurado.
- Tendón degenerado.
Uno de sus principios básicos es aplicar carga progresiva mediante ejercicio para que el tendón recupere su estructura y función.
Cuándo el ejercicio puede no ser suficiente
En la práctica clínica hay un perfil de paciente que puede estancarse si solo se trabaja con ejercicio, aunque esté bien pautado: las tendinopatías de larga evolución, en los estadios más avanzados del modelo continuo.
En estos casos, combinar electrólisis con un programa de ejercicio puede ayudar a alcanzar los objetivos de forma más eficaz. No se trata de usar la técnica invasiva de forma sistemática, sino cuando el razonamiento clínico lo justifica.
Beneficios de la electrólisis en la tendinopatía del supraespinoso
Reactivar la respuesta inflamatoria
La electrólisis provoca una respuesta inflamatoria controlada. En tendinopatías de larga evolución, esto ayuda a reiniciar los procesos de inflamación y regeneración que se habían quedado detenidos.
«Lavado» de sustancias que causan dolor
Su aplicación ayuda a eliminar sustancias algógenas (que generan dolor), como el glutamato, algunas citoquinas o la sustancia P.
Analgesia por vías neurológicas
Activa mecanismos del sistema nervioso que favorecen la analgesia, como la modulación condicionada del dolor.
Reparación del tejido
Favorece la migración y activación de células que participan en la reparación del tendón.
Efecto sobre la bursa subacromial
Cuando hay patología en el supraespinoso, es frecuente que la bursa subacromial esté inflamada y sea responsable de parte del dolor en la cara anterolateral del hombro. En ella se han encontrado sustancias proinflamatorias como IL-6, TNF-α, metaloproteinasas, VEGF y sustancia P. La electrólisis también puede ayudar a manejar este dolor.
Antes de la técnica: estudio ecográfico
Como en cualquier abordaje invasivo, lo primero es realizar una ecografía del tendón para:
- Localizar con precisión las lesiones.
- Planificar el número de agujas y la trayectoria.
- Controlar la aguja en tiempo real durante la técnica.
Caso clínico
La paciente
- Dolor de 8 meses de evolución.
- Notó un pinchazo en el hombro tras un movimiento de arrancada (halterofilia).
- Había modificado la carga deportiva, pero el dolor persistía y fluctuaba según la actividad.
- Llegó a notar otro pinchazo, lo que hacía sospechar un segundo foco de rotura.
La imagen ecográfica
Se observaban dos puntos hipoecoicos dentro del tendón, compatibles con dos lesiones intratendinosas, coherentes con los dos episodios de pinchazo.
El tratamiento invasivo
Se aplicó electrólisis percutánea con dos agujas, una para cada foco de lesión.
La dosis
La dosis se calcula según varias variables: el voltaje del aparato, el tejido tratado, el estadio de la lesión y la evidencia disponible. En este caso:
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Dosis total | 4.800 mJ |
| Aplicaciones | 8 |
| Duración de cada aplicación | 10 segundos |
| Intensidad | 2 mA |
| Voltaje del aparato | 30 V |
Después de la técnica
La paciente siguió un programa de ejercicio terapéutico progresivo y adaptado, diseñado según el estadio de la lesión y sus necesidades, para restablecer la función del tendón y prevenir recaídas.
Por qué la electrólisis no debe aplicarse sola
- La electrólisis reactiva los procesos de reparación, pero es el ejercicio el que guía la adaptación del tendón a la carga.
- Sin ejercicio, el tendón no recupera su capacidad funcional.
- La combinación de ambas herramientas permite superar los estancamientos de las tendinopatías crónicas.
Para quién puede ser útil
- Personas con tendinopatía del supraespinoso de larga evolución.
- Personas que no progresan con un programa de ejercicio bien pautado.
- Personas con lesiones intratendinosas visibles en ecografía.
Seguridad
- Requiere formación específica.
- Debe realizarse guiada por ecografía.
- La dosis debe ajustarse al aparato, al tejido y al estadio de la lesión.
- Hay que valorar contraindicaciones antes de cada aplicación.
Preguntas frecuentes
¿La electrólisis sustituye al ejercicio en la tendinopatía del supraespinoso?
No. Es un complemento para los casos de larga evolución que se estancan, siempre combinado con ejercicio.
¿Por qué se busca provocar inflamación?
Porque en las tendinopatías crónicas los procesos de reparación están detenidos, y una inflamación controlada ayuda a reactivarlos.
¿Cómo se decide la dosis?
Según el voltaje del aparato, el tejido, el estadio de la lesión y la evidencia disponible.
Ideas clave
- El modelo continuo de Cook y Purdam clasifica el tendón en reactivo, desestructurado y degenerado.
- En las tendinopatías de larga evolución, el ejercicio solo puede no ser suficiente.
- La electrólisis reactiva la reparación, elimina sustancias que causan dolor y genera analgesia.
- En el caso presentado se aplicaron 4.800 mJ con dos agujas, una para cada lesión.
- La técnica debe ir siempre seguida de un programa de ejercicio progresivo.
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