El hombro es una región compleja, con muchas estructuras que pueden producir síntomas parecidos. Para valorarlo bien no hace falta aplicar decenas de test: basta con seguir un orden lógico que permita descartar lo grave y clasificar el problema.
Aquí verás un método en 6 pasos para valorar un hombro, con las pruebas clave de cada uno.
Paso 1: descartar banderas rojas
Lo primero es descartar signos de alarma y decidir si la persona es apta para fisioterapia o debe derivarse a otro profesional.
Banderas rojas en el hombro
- Traumatismo importante con deformidad o pérdida brusca de función (sospecha de fractura o luxación).
- Fiebre, enrojecimiento y calor en la articulación (sospecha de infección).
- Antecedentes de cáncer, pérdida de peso inexplicada o dolor que no cambia con nada.
- Síntomas neurológicos importantes en el brazo.
- Dolor que puede tener origen visceral, como el cardíaco, con dificultad para respirar, sudoración o dolor en el pecho.
Paso 2: clasificar el problema en cuatro bloques
Las alteraciones de hombro pueden agruparse en cuatro grandes bloques:
- Patología del manguito rotador.
- Patología intraarticular.
- Patología extraarticular.
- Capsulitis (hombro congelado).
Esta clasificación ayuda a orientar la exploración y el tratamiento.
Paso 3: test de fuerza resistida en rotación interna (IRRST)
El IRRST (Internal Rotation Resisted Strength Test) ayuda a diferenciar entre patología del manguito rotador y patología intraarticular.
Cómo se hace
Con el brazo en abducción de unos 90° y el codo flexionado, se compara la fuerza y el dolor al resistir la rotación externa y la rotación interna.
Cómo interpretarlo
| Resultado | Orientación |
|---|---|
| Menos fuerza o más dolor en rotación interna | Patología intraarticular |
| Menos fuerza o más dolor en rotación externa | Patología del manguito rotador |
Paso 4: confirmar la patología del manguito rotador
Si el IRRST orienta hacia el manguito rotador, se confirma con tres test:
Arco doloroso
Al elevar el brazo lateralmente, aparece dolor entre los 60° y los 120° aproximadamente, que disminuye por encima.
Test de Hawkins-Kennedy
Con el brazo y el codo flexionados a 90°, el examinador lleva el brazo a rotación interna. Es positivo si reproduce el dolor.
Test del infraespinoso
Con el codo a 90° y pegado al cuerpo, la persona intenta rotar hacia fuera contra resistencia. Es positivo si hay dolor o debilidad.
Interpretación conjunta
Si los tres test son positivos, la probabilidad de que el problema esté en el manguito rotador es de alrededor del 95 %.
Paso 5: valorar la patología intraarticular
Si el IRRST orienta hacia un problema intraarticular, hay que hacer una exploración más completa. Dentro de la patología intraarticular del hombro se encuentran:
- Inestabilidad capsulolabral anterior.
- Inestabilidad capsulolabral posterior.
- Lesiones de Bankart: lesión del labrum anteroinferior, típica tras una luxación anterior.
- Lesiones tipo SLAP: lesión del labrum superior, en la zona de inserción del bíceps.
- Pinzamiento intraarticular.
Pistas clínicas
- Antecedentes de luxación o sensación de que el hombro «se sale».
- Chasquidos o bloqueos.
- Dolor en posiciones de abducción y rotación externa, como al lanzar.
- Perfil de deportistas de lanzamiento o por encima de la cabeza.
Paso 6: descartar patología extraarticular y capsulitis
Patología extraarticular
Incluye problemas que no se originan en la articulación glenohumeral ni en el manguito, por ejemplo:
- Dolor referido desde la columna cervical.
- Problemas de la articulación acromioclavicular.
- Neuropatías, como la del nervio supraescapular.
- Discinesia escapular.
Capsulitis
Hay que sospecharla ante:
- Dolor intenso, sobre todo nocturno.
- Pérdida de movilidad activa y pasiva, especialmente en rotación externa.
La pérdida de rotación externa pasiva es el signo más característico.
Resumen de los 6 pasos
| Paso | Qué hacer | Herramienta clave |
|---|---|---|
| 1 | Descartar banderas rojas | Entrevista y exploración general |
| 2 | Clasificar en cuatro bloques | Manguito, intraarticular, extraarticular, capsulitis |
| 3 | Diferenciar manguito e intraarticular | IRRST |
| 4 | Confirmar manguito rotador | Arco doloroso, Hawkins-Kennedy, infraespinoso |
| 5 | Explorar lo intraarticular | Inestabilidad, Bankart, SLAP, pinzamiento interno |
| 6 | Descartar extraarticular y capsulitis | Cervical, acromioclavicular, rotación externa pasiva |
Por qué es útil un método ordenado
- Evita aplicar test innecesarios.
- Ayuda a no pasar por alto problemas graves.
- Permite construir un plan de tratamiento coherente desde la primera sesión.
- Facilita explicar a la persona qué le ocurre.
Preguntas frecuentes
¿Cuántos test hacen falta para valorar un hombro?
No muchos. Con un orden lógico y unos pocos test clave se puede orientar la mayoría de los casos.
¿Qué es el IRRST?
Un test que compara la fuerza resistida en rotación interna y externa para diferenciar entre problema del manguito y problema intraarticular.
¿Cómo sé si tengo un hombro congelado?
El signo más característico es la pérdida de rotación externa pasiva, junto con dolor nocturno intenso.
Ideas clave
- La valoración del hombro empieza siempre por descartar banderas rojas.
- Los problemas se agrupan en manguito rotador, intraarticular, extraarticular y capsulitis.
- El IRRST ayuda a diferenciar entre manguito (rotación externa) e intraarticular (rotación interna).
- Arco doloroso, Hawkins-Kennedy y test del infraespinoso positivos sugieren patología del manguito en torno al 95 %.
- La pérdida de rotación externa pasiva orienta hacia una capsulitis.
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