Psoas ilíaco: anatomía, dolor y tratamiento

El psoas ilíaco es el principal músculo flexor de la cadera. Se utiliza constantemente al caminar, correr, subir escaleras o levantarse de una silla, por lo que no es raro que se sobrecargue o se lesione, sobre todo en su inserción.

Aquí verás cómo es el psoas ilíaco, qué funciones tiene, qué lesiones son más frecuentes, cómo se valora y cómo se trata, con el ejercicio como pilar principal.

Anatomía del psoas ilíaco

El psoas ilíaco está formado por dos músculos que comparten un tendón común:

Psoas mayor

• Se origina en los cuerpos vertebrales, los discos y las apófisis transversas de la columna lumbar, desde la última vértebra dorsal hasta las primeras lumbares.
• Desciende por delante de la pelvis hacia el muslo.

Ilíaco

• Se origina en la fosa ilíaca, la cara interna del hueso de la cadera.

Inserción común

Ambos se unen en un tendón que pasa por delante de la articulación de la cadera y se inserta en el trocánter menor del fémur.

Inervación

Recibe ramas del plexo lumbar y del nervio femoral.

Relaciones importantes

• Pasa por delante de la cápsula de la cadera, separado de ella por la bursa iliopectínea (o bursa del psoas).
• Está muy cerca del nervio femoral y de los vasos femorales en la ingle.

Funciones del psoas ilíaco

• Flexión de la cadera: levantar la pierna hacia delante.
• Estabilización de la columna lumbar y de la pelvis.
• Participa en mantener la postura de pie.
• Cuando la pierna está fija, ayuda a flexionar el tronco sobre la cadera, como al incorporarse desde tumbado.

Lesiones del psoas ilíaco

Las lesiones pueden ir desde una tendinopatía en su inserción hasta una rotura del vientre muscular. Su gravedad es variable y, en algunos casos, pueden ser muy limitantes.

Tendinopatía del psoas

• Es la lesión más frecuente.
• Afecta sobre todo a la inserción en el trocánter menor o al tendón en su paso por la cadera.
• Suele relacionarse con gestos repetidos de flexión de cadera: carrera, fútbol, danza, artes marciales.

Bursitis iliopectínea

• Inflamación de la bursa situada entre el tendón y la cadera.
• Produce dolor en la ingle.

Cadera en resorte interna

• El tendón del psoas se desliza bruscamente sobre estructuras de la pelvis o de la cabeza del fémur, produciendo un chasquido en la ingle.
• No siempre duele, pero puede ser molesto en movimientos repetidos.

Roturas musculares

• Menos frecuentes.
• Suelen aparecer en gestos explosivos de flexión de cadera, como un chut.

Dolor de cadera tras una prótesis

En algunas personas operadas de cadera, el tendón del psoas puede rozar con el componente de la prótesis y causar dolor en la ingle.

Síntomas habituales

• Dolor en la ingle o en la parte anterior de la cadera.
• Dolor al levantar la pierna estirada o al subir escaleras.
• Dolor al levantarse de una silla o del coche.
• A veces, chasquido en la ingle.
• En algunos casos, dolor referido hacia la zona lumbar.

Cómo se valora el psoas ilíaco

Ante una sospecha de lesión, es importante una valoración completa:

Historia clínica

• Antecedentes de lesiones o cirugías.
• Actividades y gestos que desencadenan el dolor.
• Cambios recientes en la carga de entrenamiento.

Exploración física

• Dolor a la flexión de cadera contra resistencia.
• Dolor al estirar el psoas, por ejemplo en la extensión de cadera.
• Palpación de la zona inguinal.
• Valoración de la cadera, la columna lumbar y la pelvis, que pueden dar síntomas parecidos.

Pruebas de imagen

• La ecografía permite valorar el tendón, la bursa y el movimiento del tendón en tiempo real (útil en la cadera en resorte).
• La resonancia magnética puede ser útil en lesiones más profundas o complejas.

Diagnóstico diferencial

El dolor en la ingle puede tener muchas causas. Hay que considerar también:

• Patología intraarticular de la cadera (labrum, impingement, artrosis).
• Dolor inguinal relacionado con los aductores.
• Hernia inguinal.
• Dolor referido desde la columna lumbar.

Tratamiento del psoas ilíaco

Un plan personalizado

Una vez diagnosticada la lesión, el tratamiento debe adaptarse a las necesidades de cada persona, combinando estrategias analgésicas y ejercicio.

Terapia manual

Puede utilizarse como estrategia analgésica y para mejorar la movilidad de la cadera. Es un complemento, no el tratamiento principal.

Ejercicio de fuerza: la parte más importante

La parte activa es la clave del tratamiento. Los ejercicios de fuerza permiten reeducar la función del músculo y del tendón. Una progresión orientativa:

1. Isométricos de flexión de cadera en posiciones sin dolor, para reducir la sensibilidad del tendón.
2. Elevaciones de pierna en distintos rangos, primero sin carga y después con banda o lastre.
3. Flexión de cadera de pie con banda elástica o polea.
4. Ejercicios funcionales: subir escalones, zancadas, marcha con rodillas altas.
5. Gestos específicos del deporte, como sprints o chutes, en las fases finales.

Movilidad

Los ejercicios de movilidad articular pueden ayudar a mejorar la flexibilidad y reducir la rigidez en quienes la presenten.

Gestión de la carga

Reducir temporalmente los gestos que más irritan el tendón, como flexiones repetidas de cadera con carga o estiramientos agresivos, y volver a ellos de forma progresiva.

Recuperación y pronóstico

• La recuperación del psoas ilíaco puede llevar tiempo.
• La constancia en el plan de ejercicios es fundamental para recuperarse por completo y evitar recaídas.
• Un enfoque biopsicosocial, que tenga en cuenta a la persona y su contexto, mejora los resultados.

Preguntas frecuentes

¿Dónde duele el psoas?

Normalmente en la ingle o en la parte anterior de la cadera, y a veces se refiere hacia la zona lumbar.

¿Hay que estirar el psoas?

Los estiramientos pueden ayudar si hay rigidez, pero no son el tratamiento principal. En una tendinopatía irritable, estirar con fuerza puede empeorar el dolor.

¿Cuánto tarda en curarse una lesión del psoas?

Depende del tipo y la gravedad de la lesión, pero suele requerir varias semanas de ejercicio progresivo.

Ideas clave

• El psoas ilíaco une la columna lumbar y la pelvis con el trocánter menor del fémur.
• Es el principal flexor de la cadera y ayuda a estabilizar la columna y la pelvis.
• Las lesiones más frecuentes son la tendinopatía, la bursitis iliopectínea, la cadera en resorte interna y las roturas.
• La valoración debe descartar patología de cadera, aductores, hernias y origen lumbar.
• El ejercicio de fuerza progresivo es la base del tratamiento, con la terapia manual como complemento.

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