Grados de lesión muscular: clasificación y pronóstico

Clasificar una lesión muscular puede ser un quebradero de cabeza. Sin un estándar común, cada profesional aplica sus propios criterios con nombres parecidos, lo que genera confusión al hablar de pronóstico y tratamiento.

Aquí verás la clasificación clásica en tres grados, sus limitaciones cuando no se dispone de ecógrafo y la clasificación del Consenso de Múnich, que permite catalogar cualquier lesión muscular, desde las más leves hasta las roturas completas.

La clasificación clásica en tres grados

Es la más utilizada y se basa en la cantidad de tejido conectivo destruido.

Grado I: elongación muscular

• No hay hematoma.
• La zona desestructurada mide menos de 0,7 cm de diámetro.

Grado II: rotura parcial

• La zona desestructurada tiene un diámetro transversal de 1 a 3 cm.
• Hay hematoma intersticial que puede ocupar hasta un tercio del músculo.
• Existe neovascularización asociada.

Grado III: rotura total

• Se afectan más de tres cuartas partes del diámetro transversal del músculo.
• No es imprescindible que los dos extremos estén totalmente retraídos.

Su gran limitación

Esta clasificación requiere medir la lesión, algo que solo es posible con ecografía o resonancia. Sin ecógrafo, no se puede saber con objetividad si hay rotura o solo síntomas musculares sin daño estructural.

El Consenso de Múnich

Origen

En 2012 se reunió en Múnich un grupo de expertos en lesiones musculares del deporte, con el objetivo de establecer criterios comunes para clasificar cualquier lesión relacionada con el músculo. El resultado se publicó como «Terminology and classification of muscle injuries in sport: The Munich consensus statement».

Estructura general

La clasificación distingue entre:

• Lesiones indirectas: sin un golpe externo. Se dividen en:
  • Trastornos funcionales (tipos 1 y 2): sin rotura de fibras visible.
  • Lesiones estructurales (tipos 3 y 4): con rotura de fibras.
• Lesiones directas: por un traumatismo externo, como la contusión.

A mayor número, mayor gravedad.

Trastornos funcionales (sin rotura)

Tipo 1A: trastorno muscular por fatiga

• Definición: aumento de la rigidez muscular por cambios en la carga de la actividad.
• Síntomas: dolor muscular que empeora con el ejercicio y puede aparecer incluso en reposo.
• Signos clínicos: dolor al tocar, sin inflamación visible.
• Localización: toda la longitud del músculo.
• Imagen: sin rotura en ecografía ni resonancia.

Tipo 1B: dolor muscular de aparición tardía (agujetas)

• Definición: aparece tras movimientos excéntricos no habituales o desaceleraciones rápidas.
• Síntomas: dolor que puede durar 48-72 horas después del ejercicio, al contraer o estirar el músculo.
• Signos clínicos: hinchazón, rigidez, dolor al mover las articulaciones cercanas.
• Localización: generalmente todo el músculo o grupo muscular.
• Imagen: negativa o edema leve.

Tipo 2A: trastorno neuromuscular relacionado con la columna

• Definición: aumento de la actividad neuromuscular por alteraciones de la columna.
• Síntomas: dolor muscular que aumenta con la actividad y cesa en reposo.
• Signos clínicos: aumento de la rigidez percibida.
• Localización: músculos relacionados con el segmento vertebral implicado.
• Imagen: negativa o edema leve.

Tipo 2B: trastorno neuromuscular relacionado con el músculo

• Definición: alteración por un control neuromuscular disfuncional, por ejemplo de la inhibición recíproca.
• Síntomas: dolor muscular gradual, calambres.
• Signos clínicos: rigidez en una zona concreta, alivio con el estiramiento.
• Localización: a lo largo del vientre muscular.
• Imagen: negativa o edema leve.

Lesiones estructurales (con rotura)

Tipo 3A: rotura parcial menor

• Definición: rotura de una pequeña porción del músculo.
• Síntomas: dolor agudo, a veces con sensación de «chasquido».
• Signos clínicos: dolor localizado; puede palparse una pequeña discontinuidad.
• Imagen: positiva para rotura de fibras.

Tipo 3B: rotura parcial moderada

• Definición: rotura de mayor tamaño.
• Síntomas: dolor agudo, «chasquido», limitación del movimiento.
• Signos clínicos: dolor y posible hematoma.
• Imagen: positiva para rotura significativa.

Tipo 4: rotura subtotal, completa o avulsión tendinosa

• Definición: rotura completa del músculo o del tendón.
• Síntomas: dolor intenso, sensación de «rotura», pérdida inmediata de función.
• Signos clínicos: hundimiento en el músculo, hematoma evidente.
• Localización: unión miotendinosa o unión tendón-hueso.
• Imagen: rotura total visible.

Lesiones directas: contusión

• Definición: traumatismo directo sobre el músculo.
• Síntomas: dolor difuso, hinchazón, pérdida de rango de movimiento.
• Signos clínicos: hematoma visible, dolor a la palpación.
• Localización: cualquier músculo que reciba el golpe.

Resumen del Consenso de Múnich

Para qué sirve esta clasificación

• Permite catalogar cualquier lesión muscular, de la más leve a la más grave.
• Agiliza el razonamiento clínico, incluso sin ecógrafo, porque se basa en síntomas y signos.
• Facilita la comunicación entre profesionales.
• Ayuda a orientar el pronóstico y el tratamiento.

Preguntas frecuentes

¿Las agujetas son una lesión muscular?

Según el Consenso de Múnich, sí: son un trastorno funcional tipo 1B, sin rotura de fibras.

¿Puedo clasificar una lesión sin ecógrafo?

La clasificación clásica requiere imagen, pero el Consenso de Múnich permite orientar el diagnóstico a partir de síntomas y signos clínicos.

¿Qué diferencia hay entre un tipo 3A y un 3B?

El tamaño de la rotura: el 3A afecta a una pequeña porción y el 3B a una porción mayor, con más limitación funcional.

Ideas clave

• La clasificación clásica divide las lesiones en tres grados según el tejido destruido, pero necesita imagen.
• El Consenso de Múnich (2012) distingue trastornos funcionales sin rotura y lesiones estructurales con rotura.
• Los tipos 1 y 2 son funcionales; los tipos 3 y 4, estructurales.
• Las contusiones se clasifican como lesiones directas.
• Dominar esta clasificación agiliza el diagnóstico y la toma de decisiones.

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